How to cite:

Ahmad Irfan Jayyadi, Andi Muh. Yasser Mukti, Ratna Oelan Sari, Julchritno Irawan (2024)

Volvulus Sigmoid pada Usia 45 Tahun di RSUD Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat., (06)

09,

E-ISSN:

2684-883X

VOLVULUS SIGMOID PADA USIA 45 TAHUN DI RSUD KABUPATEN

MAMUJU PROVINSI SULAWESI BARAT

Ahmad Irfan Jayyadi

, Andi Muh. Yasser Mukti

, Ratna Oelan Sari

, Julchritno

Irawan

1,3,4

RSUD Provinsi Sulawesi Barat, Indonesia

Rumah Sakit Benyamin Guluh Kolaka, Indonesia

Email: [email protected]

Abstrak

Volvulus sigmoid biasanya disebabkan oleh dua mekanisme yaitu sembelit kronis dan

diet tinggi serat, mengakibatkan colon melebar dan penuh dengan feses membuat rentan

terhadap torsi. Serangan torsi yang berulang akan menyebabkan pemendekan

mesenterium yang berakibat peradangan kronis untuk melaporkan kasus volvulus

sigmoid pada pasien berusia 45 tahun pada RSUD Kabupaten Mamuju. Metode

penelitin yang dilakukan ialah investigasi dan pencitraan menggunakan Xray BNO 3

posisi, kemudian dilakukan Laparotomi eksplorasi, release volvulus, reseksi colon

sigmoid, dilanjutkan dengan colonostomy double barrel. Hasil yang diperoleh bahwa

pasien usia 45 tahun dengan keluhan sakit perut yang dirasakan sejak 1 minggu yang

lalu, pasien tidak bisa BAB sejak 4 hari. Tidak ada flatus selama 4 hari, pasien juga

mengeluh mual dan muntah. Pada pemeriksaan fisik abdomen didapatkan distensi,

bising usus kesan menurun, nyeri tekan pada seluruh kuadran abdomen. Pemeriksaan

foto polos Abdomen 3 posisi didapatkan dilatasi sistema usus dengan coffee-bean

appearance. Pengobatan Volvulus pada pasien ini dilakukan tindakan awal berupa

pemasangan Nasogastric Tube, puasakan, pemberian antibiotik dan antinyeri serta

dilakukan tindakan definitif berupa Laparotomi eksplorasi, release volvulus, reseksi

colon sigmoid, dialanjutkan dengan colostomy double Barrel.

Kata kunci: Volvulus Sigmoid, RSUD, Mamuju

Abstract

Sigmoid volvulus is usually caused by two mechanisms namely chronic constipation and

a high-fiber diet, resulting in a dilated colon and full of feces making it susceptible to

torsion. Repeated torsion attacks will cause shortening of the mesentery resulting in

chronic inflammation to report cases of sigmoid volvulus in a 45-year-old patient at the

Mamuju Regency Hospital. The research method carried out is investigation and

imaging using 3-position BNO Xray, then exploratory laparotomy, release volvulus,

sigmoid colon resection, followed by double barrel colonostomy. The results obtained

were that a 45-year-old patient with complaints of abdominal pain felt since 1 week

ago, the patient could not defecate since 4 days. There was no flatus for 4 days, the

patient also complained of nausea and vomiting. In the abdominal physical

examination, distension, intestinal noise decreased, and tenderness in all abdominal

quadrants. Examination of a plain photo of the abdomen in 3 positions obtained

JOURNAL SYNTAX IDEA

p–ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2548-1398

Vol. 6, No. 09, September 2024

Volvulus Sigmoid pada Usia 45 Tahun di RSUD Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat

Syntax Idea, Vol. 6, No. 09, September 2024 6169

dilatation of the intestinal system with a coffee-bean appearance. The treatment of

Volvulus in this patient was carried out in the form of initial actions in the form of

Nasogastric Tube installation, fasting, administration of antibiotics and anti-pain as

well as definitive actions in the form of exploratory laparotomy, volvulus release,

sigmoid colon resection, followed by a double barrel colostomy.

Keywords : Volvulus Sigmoid, RSUD, Mamuju

PENDAHULUAN

Volvulus adalah kondisi dimana terputarnya segmen usus yang mengelilingi

mesenterium dan seharusnya berfungsi sebagai aksis. Kolon sigmoid adalah bagian usus

besar berbentuk S yang berada di sisi kiri bawah perut, di atas rektum. Volvulus

sigmoid biasanya disebabkan oleh dua mekanisme yaitu sembelit kronis dan diet tinggi

serat, mengakibatkan colon melebar dan penuh dengan feses membuat rentan terhadap

torsi. Serangan torsi yang berulang akan menyebabkan pemendekan mesenterium yang

berakibat peradangan kronis. Kondisi tersebut dapat diikuti dengan terjadinya adhesi

yang menyebabkan sigmoid bengkok dan menetap (Chauhan, Shinde, & Jain, 2024; Le,

Nahirniak, Anand, & Cooper, 2017).

Volvulus kolon merupakan hampir 2% dari semua kasus obstruksi usus yang

dirawat di Amerika Serikat antara tahun 2002-2010. Volvulus sigmoid, yang mencakup

8% dari semua obstruksi usus, terjadi antara dekade ketiga dan ketujuh kehidupan. Hal

ini lebih sering terjadi pada pria lanjut usia, orang Afrika Amerika, orang dewasa

dengan konstipasi kronis, dan gangguan neuropsikiatri terkait. Di sisi lain, volvulus

sekum lebih sering terjadi pada wanita muda. Kelompok usia volvulus usus tengah

sangat berbeda dari volvulus kolon. Hal ini biasanya terlihat pada bayi dengan anomali

rotasi usus (S S Atamanalp, 2010).

Ada 4 jenis volvulus, yaitu volvulus gastric, volvulus midgut, volvulus caecal, dan

volvulus sigmoid. Volvulus sigmoid adalah penyebab paling sering dengan 60% dari

semua kasus volvulus. Volvulus sigmoid adalah penyebab obstruksi usus besar paling

umum ketiga setelah keganasan dan penyakit divertikular (Abdelrahim, Zeidan,

Qulaghassi, Ali, & Boshnaq, 2022). Volvulus sekum hanya mencakup 1–3% dari semua

kasus obstruksi kolon (Chaker et al., 2021; Chaudry, Jamil, Niaz, & Basher, 2015). dan

memiliki insidensi yang dilaporkan sebesar 2,8–7,1 kasus per juta per tahun (Sabri

Selcuk Atamanalp, 2020). Volvulus usus halus cenderung menjadi penyakit pada masa

kanak-kanak dan biasanya dikaitkan dengan kegagalan perkembangan usus embriologis

normal. Insidensinya sekitar satu per 6000 kelahiran hidup. Volvulus Gaster dapat

terjadi pada orang dewasa dan anak-anak, dengan anak-anak mencakup 10–20% dari

semua kasus (Brown, Dick, & Watson, 2024). Insidensi pada orang dewasa lebih sulit

diperkirakan karena pasien dengan volvulus lambung intermiten mungkin tidak

terdiagnosis (Brown et al., 2024).

Gejala klinis tidak spesifik, sigmoid volvulus dapat muncul secara akut dengan

gejala nyeri perut, sembelit, kembung, dan muntah. Pada pasien yang lebih muda,gejala

Ahmad Irfan Jayyadi, Andi Muh. Yasser Mukti, Ratna Oelan Sari, Julchritno Irawan

6170 Syntax Idea, Vol. 6, No. 09, September 2024

nyeri perut berulang dapat terjadihilang timbul. Sedangkan, pada kasus kronik, pasien

sering datang dengan gejala tidak jelas (Strouse, 2004; Townsend, Beauchamp, Evers,

& Mattox, 2016).

Penatalaksanaan obstruksi usus besar tergantung pada penyebab obstruksi, dan

keadaan pasien. Penatalaksaan volvulus sigmoid dimulai dengan resusitasi yang tepat

dan, dalam banyak kasus, melibatkan dekompresi nonoperatif (Schwartz & Brunicardi,

2010).

METODELOGI PENELITIAN

Pasien laki-laki usia 45 tahun datang ke IGD dengan keluhan sakit perut yang

dirasakan sejak 1 minggu yang lalu, pasien tidak bisa BAB sejak 4 hari. Tidak ada flatus

selama 4 hari, pasien juga mengeluh mual dan muntah, tidak ada demam, tidak batuk,

tidak sesak, BAK normal.

Pemeriksaan fisik diperoleh pasien tampak sakit, compos mentis. Tanda-Tanda

Vital Tekanan Darah : 140/90 mmHg, Heart Rate : 76x/menit, Respirasi : 20x/ menit,

Suhu : 36,5 C, Skor nyeri : 6. Pemeriksaan abdomen Inspeksi : Distended (+),

Auskultasi : Bising Usus kesan menurun, Palpasi : teraba keras, nyeri tekan seluruh

perut. Perkusi : Hipertympani seluruh lapang abdomen.

Pada pemeriksaan laboratorium di dapatkan Leukosit 11.5 ribu/uL , Hb 13,2

gr/dL, Trombosit 258.000/uL, Neutrofil 82,4%, Basophil 2,6%, Limfosit 6,9%,

Eusinophil 3,5 %, monosit 4,6 %. Elektrolit Natrium 135,8 mmol/l, Kalium 3,3 mmol/l,

Clorida 98,5 mmol/l.

Pada pemeriksaan pemeriksaan xray thoraks dan BNO 3 posisi, Gambaran elevasi

pada kedua diafragma susp. Proses intraabdominal dan didapatkan Gambaran volvulus

sigmoid yang khas dengan coffee bean sign. Beberapa hari kemudian di lakukan

laporotomi eksplorasi, pada saat operasi keluar cairan kekuningan, tampak Volvulus di

distal colon dengan 2 putaran, megacolon (dilatasi luas), nekrotik (+), kemudian

diputuskan untuk dilakukan release volvulus, reseksi colon sigmoid, dialanjutkan

dengan colostomy double Barrel. Terapi yang diberikan adalah stop intake oral, pasang

NGT, Infus Cairan RL 18 tpm, Ceftriaxon 2 gr / 24 jam / IV, ranitidin amp/8jam/iv,

ketorolac 30 mg / 8 jam / IV, dulcolax supp via rectal, rencana laparatomi

Volvulus Sigmoid pada Usia 45 Tahun di RSUD Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat

Syntax Idea, Vol. 6, No. 09, September 2024 6171

Gambar 1. Coffee Bean Sign didapatkan pada foto BNO 3 posisi

Gambar 2. Tampak volvulus di distal colon dengan 2 putaran, tampak megacolon

(dilatasi luas), kemudian diputuskan untuk dilakukan release volvulus, reseksi colon

sigmoid, dialanjutkan dengan colostomy double Barrel.

Ahmad Irfan Jayyadi, Andi Muh. Yasser Mukti, Ratna Oelan Sari, Julchritno Irawan

6172 Syntax Idea, Vol. 6, No. 09, September 2024

HASIL DAN PEMBAHASAN

Volvulus terjadi ketika lengkungan usus dan bagian mesenterium yang

memasoknya melilit, yang menyebabkan penyumbatan usus. Volvulus dikaitkan dengan

malrotasi usus, usus besar yang membesar, mesenterium yang panjang, penyakit

Hirschsprung, kehamilan, perlengketan perut, dan konstipasi kronis.1 Pada orang

dewasa, usus besar sigmoid adalah bagian usus yang paling sering terkena, diikuti oleh

sekum. Gejalanya meliputi perut kembung, nyeri, muntah, sembelit, dan tinja berdarah.

Timbulnya gejala bisa mendadak atau tidak disadari. Mesenterium menjadi sangat

terlilit sehingga pasokan darah terputus, yang mengakibatkan iskemia usus. Nyeri bisa

terasa hebat, dan demam bisa terjadi (Le et al., 2017; Musyarifah & Saputra, 2024;

Schwartz & Brunicardi, 2010)

Berdasarkan kasus diketahui bahwa pasien mengeluhkan nyeri perut, konstipasi,

perut membesar serta mual dan muntah. Nyeri perut dan perut membesar pada pasien

menandakan terjadinya proses terputarnya kantong loop pada kolon sigmoid sehingga

suplai darah mesentrium juga berhenti, hal ini menyebabkan iskemia dan tekanan

intraluminal meningkat sehingga hal ini akan menyebabkan nekrosis dan perforasi

(Kiyaka, Sikakulya, Masereka, Okedi, & Anyama, 2021; Perrot, Fohlen, Alves, &

Lubrano, 2016)

Bagian paling umum dari traktus gastrointestinal yang sering membentuk

volvulus adalah usus besar dan bagian yang paling sering adalah bagian sigmoid.

Bagian lainnya juga dapat terjadi seperti bagian caecum, colon ascenden dan colon

transversum (Jenkins et al., 2023; Kiyaka et al., 2021).

Penyebab volvulus sigmoid adalah multifaktorial, tidak bisa dilihat dari satu

penyebab saja. Bisa dari makan makanan tinggi serat, masalah pada gastrointestinal

serta otot perut antara lain, konstipasi kronis, konsumsi laksatif jangka panjang, enema,

hirschsprung disease, dan duchenne muscular dystrophy. Selain itu, masalah pada

neuropsikiatri seperti Parkinson diseasedan multiple sklerosisjuga turut meningkatkan

risiko terjadinya volvulus. Pada kasus ini tidak dilaporkan faktor resiko dari pasien.7.9

Pada pemeriksaan elektrolit didapatkan hiponatremi, hipokalemi dan hipoklorida.

Hal ini disebabkan peningkatan intralumen yang menurunkan pengaliran air dan

elektrolit dari lumen ke darah. Terjadinya peregangan usus yang terus menerus

menyebabkan penurunan absorpsi cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus

(Li, Wiznia, See, & Sumrak, 2023).

Pada foto BNO 3 posisi didapatkan Gambaran distrubusi udara tidak sampai ke

distal colon, tampak dilatasi pada colon sigmoid membentuk Gambaran coffee-been

appereance, tampak Gambaran Spondylosis Lumbalis, Kedua psoas line dan

preperitoneal fat line intak, tidak tampak fraktur serta destruksi tulang, soft tissue dalam

batas normal.

Pengobatan Volvulus pada pasien ini dilakukan tindakan awal berupa pemasangan

Nasogastric Tube, puasakan, pemberian antibiotik dan antinyeri serta dilakukan

tindakan definitif berupa Laparotomi eksplorasi, Tampak volvulus di distal colon

dengan 2 putaran, tampak megacolon (dilatasi luas), kemudian diputuskan untuk

dilakukan release volvulus, reseksi colon sigmoid, dialanjutkan dengan colostomy

double Barrel

KESIMPULAN

Volvulus adalah kondisi terputarnya segmen usus yang mengelilingi mesenterium.

Pada case report ini melaporkan bahwa pasien laki-laki usia 45 tahun mengalami tanda

Volvulus Sigmoid pada Usia 45 Tahun di RSUD Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat

Syntax Idea, Vol. 6, No. 09, September 2024 6173

dan gejala obstruksi usus. Penegakan diagnosa berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik serta pemeriksaan penunjang lainnya seperti laboratorium dan foto BNO 3 Posisi.

Pada foto BNO 3 posisi didapatkan Gambaran coffee beed appereance pada colon

sigmoid, sehingga didiagnosa sebagai Volvulus Sigmoid. Identifikasi dan manajemen

dini sangat penting dalam mengobati sigmoid volvulus sebelum munculnya gangren dan

nekrosis, sehingga menghindari komplikasi lebih lanjut dan kematian. Perawatan awal

yang dapat diberikan adalah pemasangan nasogastric tube yang bertujuan untuk

dekompresi usus serta pemberian obat simptomatik. Dilakukan Laparatomi eksplorasi

dengan tujuan release volvulus, reseksi colon sigmoid, dialanjutkan dengan colostomy

double Barrel sebagai tindakan pembedahan darurat

BIBLIOGRAFI

Abdelrahim, A., Zeidan, S., Qulaghassi, M., Ali, O., & Boshnaq, M. (2022). Dilemma

of sigmoid volvulus management. The Annals of The Royal College of Surgeons of

England, 104(2), 95–99.

Atamanalp, S S. (2010). Sigmoid volvulus, Eurasian J. Med. 42 (3)(2010) 142–147.

Atamanalp, Sabri Selcuk. (2020). Sigmoid volvulus: An update for Atamanalp

classification. Pakistan Journal of Medical Sciences, 36(5), 1137.

Brown, Jasmine, Dick, Lachlan, & Watson, Angus. (2024). Volvulus of the

gastrointestinal tract. British Journal of Hospital Medicine, 85(3), 1–9.

Chaker, Youssef, Ouadi, Yacine, Mahmoud, Ahmed Ben, Haddad, Anis, Magherbi,

Houcine, & Kacem, Montasser. (2021). A rare association of caecal volvulus and

intestinal malrotation causing an acute abdomen: case report. Annals of Medicine

and Surgery, 65.

Chaudry, Tariq Hassan, Jamil, Munawar, Niaz, Khurram, & Basher, Goher. (2015).

Acute caecal volvulus: A diagnostic paradigm. JPMA. The Journal of the Pakistan

Medical Association, 65(12), 1357–1359.

Chauhan, Simran, Shinde, Raju K., & Jain, Yashraj. (2024). Navigating Abdominal

Volvulus: A Comprehensive Review of Management Strategies. Cureus, 16(4).

Jenkins, Abigail, Venkatesh, Pooja, Tissot, Marianne I. J., Detchou, Donald, Barrie,

Umaru, & Aoun, Salah G. (2023). Madeline Earle Stanton (1898–1980): Librarian

and Consultant of the Medical Historical Library at Yale University, Research

Assistant in Bibliography in the Yale Department of the History of Medicine,

Associate Editor of the Journal of the History of Medicine and Allied Sciences, and

Secretary and Protégé of Harvey Cushing. World Neurosurgery, 179, 60–65.

Kiyaka, Sonye Magugu, Sikakulya, Franck Katembo, Masereka, Robert, Okedi,

Xaviour Francis, & Anyama, Philip. (2021). Sigmoid volvulus in an adolescent

female: A case report. International Journal of Surgery Case Reports, 87, 106430.

Le, Carol K., Nahirniak, Phillip, Anand, Sachit, & Cooper, Wantzy. (2017). Volvulus.

Li, Jinlei, Wiznia, Daniel, See, Claudia, & Sumrak, Kim. (2023). Yale University

School of Medicine Team Proposes Oral Format Patient-Controlled Analgesia.

ASA Monitor, 87(10), 33–34.

Musyarifah, Eny, & Saputra, Fajar Alfa. (2024). Sigmoid Volvulus Pada Laki-Laki

Lanjut Usia: Sebuah Laporan Kasus. Berkala Ilmiah Kedokteran Dan Kesehatan

Masyarakat (Scientific Periodical Journal Of Medicine And Public Health), 2(1),

63–68.

Ahmad Irfan Jayyadi, Andi Muh. Yasser Mukti, Ratna Oelan Sari, Julchritno Irawan

6174 Syntax Idea, Vol. 6, No. 09, September 2024

Perrot, L., Fohlen, A., Alves, A., & Lubrano, J. (2016). Management of the colonic

volvulus in 2016. Journal of Visceral Surgery, 153(3), 183–192.

Schwartz, Seymour I., & Brunicardi, F. Charles. (2010). Schwartz’s principles of

surgery. McGraw Hill Professional.

Strouse, Peter J. (2004). Disorders of intestinal rotation and fixation (“malrotation”).

Pediatric Radiology, 34, 837–851.

Townsend, Courtney M., Beauchamp, R. Daniel, Evers, B. Mark, & Mattox, Kenneth L.

(2016). Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical

practice. Elsevier Health Sciences.

Ahmad Irfan Jayyadi, Andi Muh. Yasser Mukti, Ratna Oelan Sari, Julchritno Irawan

(2024)

First publication right:

Syntax Idea

This article is licensed under: