How to cite:

Linda Lia erfika, Silma Kaaffah, Khamdiyah Indah Kurniasih (2024) Cost Effectiveness Analysis

Kombinasi Amlodipin-Kandesartan Dibandingkan Amlodipin-Irbesartan pada Hipertensi Komorbid

Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Goeteng Taroenadibrata, (06) 07,

E-ISSN:

2684-883X

Published by:

Ridwan Institute

COST EFFECTIVENESS ANALYSIS KOMBINASI AMLODIPIN-KANDESARTAN

DIBANDINGKAN AMLODIPIN-IRBESARTAN PADA HIPERTENSI KOMORBID

DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUD GOETENG TAROENADIBRATA

Linda Lia erfika, Silma Kaaffah, Khamdiyah Indah Kurniasih

Universitas Harapan Bangsa, Indonesia

Email: [email protected], [email protected], [email protected]

Abstrak

Hipertensi merupakan permasalahan global karena menjadi salah satu penyebab kematian dan

penyakit di seluruh dunia. Hipertensi merupakan kondisi dimana tekanan darah seseorang

berada di atas angka normal (< 140/90 mmHg). Seseorang yang mengalami hipertensi

komorbid diabetes mellitus (DM) tipe 2 mengalami peningkatan risiko 2-4 kali lipat terhadap

penyakit kardiovaskular. Pengobatan hipertensi membutuhkan biaya yang cukup tinggi,

sehingga perlu adanya penggunaan biaya yang rasioal untuk pengobatan hipertensi. Tujuan

penelitian ini adalah menganalisis pengobatan antihipertensi yang paling efektif dengan biaya

yang murah untuk pasien hipertensi komorbid DM tipe 2 di RSUD Goeteng Taroenadibrata

Purbalingga dengan metode Cost-effectiveness analysis (CEA). Jenis penelitian kuantitatif

dengan pendekatan retrospektif. Menggunakan data rekam medis pasien yang mendapat

antihipertensi amlodipin-kandesartan atau amlodipin-irbesartan sampel sebanyak 91 sampel.

Hasil penelitian didapatkan bahwa efektivitas terapi paling besar pada pasien hipertensi

komorbid DM adalah kombinasi amlodipin-kandesartan yaitu sebanyak 36 pasien (55.2 %),

sedangkan kombinasi amlodipin-irbesartan hanya 26 pasien (44.8 %). Nilai ACER dan ICER

yang memiliki biaya paling efektif adalah kombinasi amlodipin-kandesartan dimana nilai

ACER sebesar Rp. 46.821 per pasien dan nilai ICER Rp.-6,029. Kesimpulannya kombinasi

antihipertensi amlodipin-kandesartan lebih cost effective dibandingkan kombinasi amlodipin-

irbesartan

Kata kunci: Hipertensi, Cost-effectiveness analysis, Kombinasi antihipertensi

Abstract

Hypertension is a global problem because it is one of the causes of death and disease around

the world. Hypertension is a condition in which a person's blood pressure is above normal (<

140/90 mmHg). A person with type 2 diabetes mellitus (DM) comorbid hypertension has a 2-4

times increased risk of cardiovascular disease. Hypertension treatment requires a fairly high

cost, so it is necessary to use rational costs for hypertension treatment. The purpose of this

study is to analyze the most effective antihypertensive treatment at low cost for patients with

type 2 comorbid hypertension DM at Goeteng Taroenadibrata Hospital Purbalingga using

the Cost-effectiveness analysis (CEA) method. A type of quantitative research with a

retrospective approach. Using medical record data of patients who received antihypertensive

JOURNAL SYNTAX IDEA

p–ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2548-1398

Vol. 6, No. 07, Juli 2024

Linda Lia erfika, Silma Kaaffah, Khamdiyah Indah Kurniasih

3182 Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024

amlodipine-candesartan or amlodipine-irbesartan samples as many as 91 samples. The

results of the study found that the greatest therapeutic effectiveness in patients with comorbid

hypertension DM was the combination of amlodipine-kandesartan, which was 36 patients

(55.2%), while the combination of amlodipine-irbesartan was only 26 patients (44.8%). The

ACER and ICER values that have the most effective cost are the combination of amlodipine-

kandesartan where the ACER value is Rp. 46,821 per patient and the ICER value is Rp. 6,029.

In conclusion, the combination of amlodipine-candesartan antihypertensive is more cost-

effective than the combination of amlodipine-irbesartan.

Keywords: Hypertension, Cost-effectiveness analysis,Combination antihypertensive

PENDAHULUAN

Permasalahan global yang banyak terjadi di dunia yaitu hipertensi, yang mana

prevalensi hipertensi di dunia meningkat dua kali dari tahun 1990 hingga 2019 sebesar 95%

(Zhou et al, 2021), dan di Asia Tenggara prevalensi hipertensi menempati posisi ke-3

tertinggi di dunia (Chen et al., 2020). Pasien hipertensi dengan komorbid diabetes mellitus

(DM) tipe 2 meningkatan risiko yang signifikan (2-4 kali lipat) terhadap penyakit

kardiovaskular (Sun et al., 2019). Prevalensi hipertensi pada pasien DM tipe 2 di seluruh

dunia yaitu 50-75% kasus (Colussi et al., 2020), sedangkan di Jepang pasien DM tipe 2 yang

menderita hipertensi sebanyak 50% (Colussi et al., 2020).

Indonesia mempunyai prevalensi hipertensi mencapai 34,1% (658.201 ribu jiwa) dan

Provinsi Jawa Tengah mempunyai prevalensi hipertensi sebanyak 89.648 ribu jiwa

(Kemenkes, 2019). Penderita hipertensi di Kabupaten Purbalingga tahun 2022 sebanyak

280.867 orang (Dinas Kesehatan Purbalingga, 2022) dan menempati peringkat pertama dari 5

(lima) besar penyakit tidak menular tingkat puskesmas dan rumah sakit (Ningrum et al.,

2019). Berdasarkan data prasurvey, penderita hipertensi komorbid DM tipe 2 di RSUD

Goeteng Taroenadibrata mengalami peningkatan dari tahun 2021 sampai 2023 yaitu sebesar

96 pasien, 106 pasien, 118 pasien.

Pengobatan pada pasien hipertensi mempunyai biaya yang tinggi sehingga menjadi

beban ekonomi yang cukup besar. Pada negara Amerika untuk biaya langsung pengobatan

hipertensi sebesar $47,3 miliar pertahun (Park, Wang, Durthaler, & Fang, 2017). Data alokasi

anggaran kesehatan di Indonesia tahun 2018 sebesar 61,86 triliun rupiah mengalami

peningkatan dari tahun 2017 sebesar 59,11 triliun rupiah (Kemenkes, 2019), sehingga perlu

adanya peningkatan efisiensi atau penggunaan biaya yang rasioal. Tepat biaya yang menjadi

salah satu kerasionalan pengobatan. Cost-effectiveness analysis (CEA), analisis yang

membandingkan antara efektivitas terapi dengan biaya yang dikeluarkan (Baroroh & Sari,

2017). Efektivitas antihipertensi diukur dengan menghitung jumlah pasien yang tekanan

darahnya mencapai target setelah pengobatan, sedangkan efektivitas biaya pengobatan diukur

berdasarkan nilai ACER (Average Cost Effectiveness Ratio) yang didapatkan (Baroroh &

Sari, 2017).

Mayoritas pasien hipertensi komorbid DM tipe 2 memerlukan terapi kombinasi yang

digunakan untuk menurunkan tekanan darah dan albuminria (Lastra et al, 2014). Golongan

utama obat antihipertensi (ACE inhibitor, ARB, CCB dihydropyridine, dan diuretik tipe

thiazide) direkomendasikan sebagai obat lini pertama untuk populasi hipertensi dengan DM

tipe 2 (Vargas et al., 2018). Penelitian di Amerika obat golongan CCB (amlodipine) lebih

hemat biaya dibandingkan ARB (valsartan) (Park et al., 2017). Penelitian di Negara Taiwan

amlodipine memiliki biaya yang lebih rendah dari valsartan (Chan et al., 2016), sedangkan

penelitian di Indonesia yaitu pada RSUD Jakarta Selatan diketahui bahwa terapi amlodipin-

Cost Effectiveness Analysis Kombinasi Amlodipin-Kandesartan Dibandingkan Amlodipin-Irbesartan

pada Hipertensi Komorbid Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Goeteng Taroenadibrata

Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024 3183

kandesartan lebih hemat biaya dibandingkan kombinasi amlodipin-ramipril (Stiadi et al.,

2020), sedangkan di rumah sakit Sultan Agung menyatakan kombinasi amlodipin-kandesartan

lebih Cost Effectiveness dari amlodipin-irbesartan (Putri, 2023).

Pasien hipertensi komorbid DM tipe 2 membutuhkan terapi antihipertensi pada jangka

waktu pemakaian yang lama, sehingga perlu pertimbangan pemilihan unutk terapinya (Stiadi

et al., 2020). Obat antihipertensi yang berbeda akan memiliki efektivitas yang berbeda untuk

menurunkan tekanan darah dan biaya yang dikeluarkan juga bervariasi (Baroroh & Sari,

2017). Kajian cost effectiveness analysis dilakukan untuk mengetahui terapi yang paling

efektif dan hemat biaya agar dapat membantu dalam pengambilan keputusan pemilihan obat

yang efektif secara manfaat dan biaya yang dikeluarkan khususnya pemerintah.

Berdasarkan hal tersebut, maka dilakukan penelitian untuk mengetahui kombinasi obat

yang paling efektif dengan biaya yang murah untuk pasien hipertensi komorbid DM tipe 2 di

RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Merupakan rumah sakit yang di kelola

pemerintah Kabupaten Purbalingga dan merupakan satu-satunya rumah sakit rujukan dari 8

unit rumah sakit yang ada di Purbalingga (Dinas Kesehatan Purbalingga, 2021).

Tujuan penelitian ini Untuk mengetahui perbandingan efektivitas terapi antihipertesi

pada pasien yang menggunakan kombinasi amlodipin-kandesartan dibandingkan amlodipin-

irbesartan di RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Untuk mengetahui perbandingan

biaya obat antihipertensi kombinasi amlodipin-kandesartan dibandingkan amlodipin-

irbesartan di RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Untuk mengetahui manakah

penggunaan kombinasi amlodipin-kandesartan dibandingkan amlodipin-irbesartan paling

Cost-effectiveness di RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga

METODE PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan penelitian kuantitatif, penelitian ini menggunakan

pendekatan retrospektif. Cara pengambilan data sekunder (rekam medis) pasien yang

mendapat antihipertensi amlodipin-kandesartan atau amlodipin-irbesartan bertujuan untuk

mengetahui efektivitas obat dan biaya penggunaan terapi antihipertensi di RSUD Goeteng

Taroenadibrata Purbalingga.

Pengambilan data sekunder diambil dari daftar pasien hipertensi rawat jalan komorbid

diabetes melitus tipe 2 di instalasi rekam medis RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

Kemudian dilakukan pencatatan data rekam medis meliputi identitas pasien (nomer rekam

medik, nama, jenis kelamin dan umur), diagnosa, obat antihipertensi kombinasi amlodipin-

kandesartan atau amlodipin-irbesartan, nilai tekanan darah selama 3 bulan perawatan periode

Januari-Oktober tahun 2023. Data biaya medik dicetak terdiri dari biaya obat, biaya obat

penyakit penyerta (biaya obat DM), biaya obat lain, biaya pemeriksaan laboratorium dan

biaya konsultasi dokter yang didapatkan dari bagian pengelolaan keuangan

Pada penelitian ini, peneliti menggunakan analisis uji wilcoxon pada SPSS statistik 26

untuk menentukan efektivitas terapi kelompok pasien yang menggunakan amlodipin-

kandesartan dan amlodipin-irbesartan, Uji Mann-Whitney pada SPSS statistik 26 untuk

menggambarkan biaya medis langsung antara kelompok pasien yang menggunakan

amlodipin-kandesartan dan amlodipin- irbesartan. Uji Mann-Whitney digunakan merupakan

alternatif dari uji-t independen karena data tidak terdistribusi normal.

Linda Lia erfika, Silma Kaaffah, Khamdiyah Indah Kurniasih

3184 Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024

HASIL DAN PEMBAHASAN

Data mengenai karakteristik pasien hipertensi komorbid diabetes melitus tipe 2 di

RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga disajikan dalam bentuk tabel 1 sebagai berikut.

Tabel 1 Karakteristik umum pasien

Karakteristik

Frekuensi (N=91)

Presentase (%)

Jenis Kelamin

Perempuan

70.4 %

Laki-laki

29.6 %

Jumlah

100%

Usia

< 50 tahun

16,5 %

≥ 50 tahun

83,5 %

Jumlah

100%

Karakteristik pasien dilihat dari jenis kelamin, pada penelitian ini perempuan berjumlah

64 orang dan laki-laki berjumlah 27 orang. Jumlah pasien perempuan yang menderita

hipertensi komorbid diabetes mellitus tipe 2 (70.4%) lebih tinggi dibandingkan pasien laki-

laki (29.6%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya

di Puskesmas Purbalingga jumlah pasien perempuan (87,95%) sedangkan laki-laki (12,03 %)

(Indah, 2022). Hal tersebut disebabkan karena terdapatnya hormon estrogen pada wanita, rata-

rata perempuan akan mengalami peningkatan darah tinggi setelah menopause yaitu usia diatas

45 tahun. Perempuan yang belum menopause akan dilindungi oleh hormon estrogen, berperan

dalam meningkatkan kadar high density lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL rendah dan

tingginya kolesterol LDL (low density lipoprotein) mempengaruhi terjadinya proses

aterosklerosis (Alifariki, 2019).

Karakteristik pasien berdasarkan usia, pasien berusia ≥ 50 tahun sebanyak 76 pasien

(83,5%) lebih banyak menderita hipertensi komorbid diabetes mellitus tipe 2. Hasil penelitian

sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maulana Kamri et al (2021) menyatakan

bahwa penderita hipertensi paling banyak pada usia ≥ 50 tahun (83,5%). Arteri kehilangan

elastisitas atau kelenturan serta tekanan darah meningkat seiring bertambahnya usia.

Tingginya hipertensi sejalan dengan bertambahnya umur yang disebabkan oleh perubahan

struktur pada pembuluh darah besar sehingga pembuluh darah menjadi lebih sempit dan

dingding pembuluh darah menjadi kaku mengakibatkan peningkatan tekanan darah (Alifariki,

2019).

Efektivitas Terapi

Data mengenai efektivitas terapi penggunaan amlodipin kandesartan dibandingkan

amlodipin-irbesartan pada pasien hipertensi komorbid diabetes melitus tipe 2 di RSUD

Goeteng Taroenadibrata Purbalingga disajikan dalam bentuk tabel 4.2 dan nilai rerata tekanan

darah disajikan dalam tabel 2 sebagai berikut.

Cost Effectiveness Analysis Kombinasi Amlodipin-Kandesartan Dibandingkan Amlodipin-Irbesartan

pada Hipertensi Komorbid Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Goeteng Taroenadibrata

Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024 3185

Tabel 2 Efektifitas terapi amlodipin-kandesartan dan amlodipin-irbesartan

Antihipertensi

Jumlah

Pasien

Jumlah Pasien yang Mencapai

Target

Efektivitas

Amlodipin-

Kandesartan

68%

Amlodipin-Irbesartan

59%

Efektivitas terapi antara kombinasi amlodipin-kandesartan dibandingkan amlodipin-

irbesartan dinilai berdasarkan jumlah pasien yang mencapai target tekanan darah < 140/90

mmHg setelah penggunaan selama tiga bulan. Penelitian ini didapatkan hasil bahwa terapi

kombinasi amlodipin-kandesartan yang mencapai target tekanan darah (< 140/90 mmHg)

sebanyak 32 orang (68%) lebih besar dari kelompok kombinasi amlodipin-irbesartan

sebanyak 26 orang (59%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan di

Yogyakarta menyatakan efektivitas pengobatan kombinasi amlodipin-kandesartan lebih besar

dibandingkan kombinasi kandesartan-diltiazem (Baroroh & Sari, 2017) dan penelitian yang

telah dilakukan di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo menunjukan efektivitas kombinasi

amlodipin-kandesartan lebih besar dibandingkan kombinasi amlodipin-ramipril (Stiadi et al.,

2020)

Tabel 3 Rerata tekanan darah

Jenis obat

Tekanan darah

sistolik

Baseline

(Mean±SD)

Bulan ke-3

(Mean±SD)

P-

value

Obat A (N=32)

154.218±8.8125

134.750±4.5223

0.000

Obat B (N=26)

158.961±10.8276

137.230±1.7733

0,000

Nilai p-value tekanan darah

sistolik bulan ke-3 obat A

dibandingkan sistolik obat B

0,036

Jenis obat

Tekanan darah

diastolik

Baseline

(Mean±SD)

Bulan ke-3

(Mean±SD)

P-

value

Obat A (N=32)

84.843±9.0846

74.718±9.9490

0,000

Obat B (N=26)

89.884±7.6332

82.076±4.8655

0,001

Niali p-value tekanan darah

diastolik bulan ke-3 obat A

dibandingkan diastolik obat B

0,011

Uji wilcoxon

, uji Mann-Whitne

, p-value < 0,05=signifikan, p-value > 0,05=tidak

signifikan

Keterangan :

Obat A : Amlodipin-Kandesartan

Obat B : Amlodipin-Irbesartan

Berdasarkan tabel 3 penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik pada bulan ke-3

untuk kelompok ampodipin-kandesartan dibandingkan amlodipin-irbesartan menunjukan ada

Linda Lia erfika, Silma Kaaffah, Khamdiyah Indah Kurniasih

3186 Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024

perbedaan yang signifikan, tekanan darah sistolik kombinasi amlodipin-kandesartan

dibandingkan amlodipin-irbesartan dengan nilai p-value 0.036 (<0.05), sedangkan rata-rata

nilai tekanan darah diastolik untuk kombinasi amlodipin-kandesartan dibandingkan

amlodipin-irbesartan dengan nilai p-value 0.011 (<0.05).

Tabel 4 Analisis perbandingan efektivitas ∆tekanan darah kombinasi amlodipin-

irbesartan dibandingkan amlodipin-kandesartan

Jenis obat

Tekanan darah

sistolik

Rata-rata ∆tekanan

darah

(Mean±SD)

P-

Value

Perbedaan rata-rata

∆tekanan darah

Obat A

(N=47)*

20.361±13.012

0.001

7.748(20.361-6.979)

Obat B

(N=44)*

12.613±6.979

Jenis obat

Tekanan darah

diastolik

Rata-rata ∆tekanan

darah

(Mean±SD)

P-

Value

Perbedaan rata-rata

∆tekanan darah

Obat A

(N=47)*

14.212±6.971

0.000

5.84(14.212-8.372)

Obat B

(N=44)*

8.372±4.598

uji Mann-Whitne, p-value < 0,05=signifikan, p-value > 0,05=tidak signifikan

Keterangan :

Obat A : Amlodipin-Kandesartan

Obat B : Amlodipin-Irbesartan

Berdasarkan tabel 4 analisis perbandingan efektivitas tekanan darah kelompok

amlodipin-kandesartan dibandingkan kelompok amlodipin-irbesartan terdapat berbedaan yang

signifikan pada tekanan darah sistolik (nilai p-value 0,001) dengan perbedaan rata-rata

sebesar 7.748 mmHg dan tekanan darah diastolik (nilai p-value 0,000) dengan perbedaan rata-

rata sebesar 5.84 mmHg.

Secara klinis pada uji statistik pada tabel 4.4 untuk tekanan darah sistolik dan diastolik

terdapat perbedaan yang signifikan dan pada tabel 4.2 untuk pasien yang mencapai terget

tekanan darah kombinasi amlodipin-kandesrtan lebih baik dibandingkan amlodipin-irbesartan

pada hipertensi komorbid daibetes mellitus tipe 2. Berdasarkan penelitian di Rumah Sakit

Magelang menunjukan kombinasi amlodipin-kandesrtan mampu menurunkan rerata tekanan

darah sistolik sebesar 202,36±18,58 mmHg menjadi 149,33±20,95 mmHg atau menurun

26,20% dan menurunkan tekanan darah diastolik dari 116,69±10,95 mmHg menjadi

90,06±11,94 mmHg atau menurun 22,83% (Presticasari, Rahmawati, & Nugroho, 2023)

Cost Effectiveness Analysis Kombinasi Amlodipin-Kandesartan Dibandingkan Amlodipin-Irbesartan

pada Hipertensi Komorbid Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Goeteng Taroenadibrata

Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024 3187

Kandesartan memiliki afinitas reseptor tertinggi diantara obat golongan angiotensin

resptor bloker sekaligus penghambat reseptor angiotensin II yang telah terbukti dapat

ditoleransi dengan baik dan efektif dalam pengelolaan hipertensi, gagal jantung kronis dengan

disfungsi ventrikel kiri dan pencegahan serta perkembangan penyakit ginjal, diabetik

(Khawaja & Wilcox, 2012). Candesartan menjadi pilihan yang paling menguntungkan dalam

hal efektivitas biaya ditambah dengan hasil kesehatan yang baik (Mazza et al., 2017).

Amlodipin merupakan obat golongan CCB antihipertensi lini kedua pada hipertensi

komorbid diabetes mellitus tipe 2. Amlodipin bekerja langsung sebagai vasodilator arteri

perifer yang dapat menyebabkan penurunan resistensi vaskuler penyebab penurunan tekanan

darah, penambahan obat dengan mekanisme kerja yang berbeda dapat mengendalikan tekanan

darah dengan toksisitas minimal (Oktianti, Dewi, & Pujiawati, 2017).

Tabel 5 Analisis rerata gula darah sewaktu

Kelompok

obat

Baseline

(Mean±SD)

Bulan ke 3

(Mean±SD)

Nilai P-

Value

Amlodipin-

Kandesartan

245.255±47.134

172.±30.339

0.000

Amlodipin-

Irbesartan

285.295±47.210

235.590±27.869

0,000

Uji wilcoxon, p-value < 0,05=signifikan, p-value > 0,05=tidak signifikan

Pada tabel 5 uji statistik rereata gula darah sewaktu kelompok amlodipin-kandesartan

pada awal titik pengambilan dibandingkan bulan ke-3 (tiga) menunjukan perbedaan yang

signifikan (nilai P-value 0,000), dan kelompok amlodipin-irbesartan juga menunjukan

perbedaaan yang signifikan (nilai P-value 0.000).

Tabel 6 Analisis perbandingan efektivitas rerata ∆gula darah sewaktu kombinasi

amlodipin-irbesartan dibandingkan amlodipin-kandesartan

Jenis kombinasi

Rata-rata ∆gula darah

sewaktu

(Mean±SD)

P-

Value

Perbedaan rata-rata ∆gula

darah sewaktu

Amlodipin-

kandesartan

70.936±36.306

0.001

19.891(70.936-51.045)

Amlodipin-

irbesartan

51.045±34.214

uji Mann-Whitne, p-value < 0,05=signifikan, p-value > 0,05=tidak signifikan

Pada 6 efektivitas rerata gula darah sewaktu antara kelompok amlodipin-kandesarta

dengan amlodipin irbesartan terdapat perbedaan yang signifikan (nilai P-value 0.001) dengan

perbedaan rata-rata sebesar 19.891 mg/dl.

Hubungan hipertensi dengan diabetes mellitus terjadi dikarenakan perubahan

metabolik meliputi hiperglikemia, pengeluaran asam lemak bebas berlebih, dan resistensi

insulin yang menyebabkan abnormalitas fungsi sel endotel yang berhubungan dengan

hipertensi. Kadar gula yang tinggi dan berkepanjangan dapat berakibat naiknya tekanan darah,

konsentrasi gula yang tinggi dan konstan yang terserap dalam aliran darah pada akhirnya tidak

Linda Lia erfika, Silma Kaaffah, Khamdiyah Indah Kurniasih

3188 Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024

hanya menyebabkan hipertensi yang konstan, tetapi melemahkan kekuatan pankreas dalam

menghasilkan insulin (Alifariki, 2019).

Analisis Biaya Medis Langsung

Data mengenai biaya medis langsung penggunaan amlodipin- kandesartan dibandingkan

amlodipin-irbesartan pada pasien hipertensi komorbid diabetes melitus tipe 2 di RSUD

Goeteng Taroenadibrata Purbalingga disajikan dalam bentuk tabel 4.8 sebagai berikut.

Tabel 7 Biaya medis langsung kombinasi amlodipin-kandesartan dibandingkan

amlodipin-irbesartan

Jenis Biaya

Amlodipin-

Kandesartan

(N=47)

Amlodipin-

Irbesartan

(N=44)

P-

Value

Biaya obat hipertensi

Rp.2.070.909

Rp. 5.745.135

0.000

Biaya obat lain

Rp.12.510.913

Rp.9.083.595

0.039

Biaya konsultasi

dokter

Rp.5.640.000

Rp.5.280.000

1.000

Biaya laboratorium

Rp.5.623.500

Rp.5.678.550

0.84

Total Biaya

Rp.25.845.322

Rp.25.787.280

0.317

uji Mann-Whitney,nilai P-value < 0,05=Signifikan, P-value > 0,05=Tidak signifikan

Pada tabel 7 menunjukan variabel biaya medis langsung meliputi biaya obat

antihipertensi, biaya obat lain, biaya konsultasi dokter dan biaya laboratorium. Biaya obat

diperoleh dari jumlah obat yang digunakan selama 3 (tiga) bulan perawatan dengan harga obat

yang berlaku pada saat penelitian. Biaya laboratorium didapat dari hasil biaya berapa kali

pasien melakukan pemeriksaan selama 3 bulan meliputi pemeriksaan glukosa sewaktu,

HbA1c, asam urat, kolesterol, dan trigliserida.. Biaya konsultasi dokter adalah hasil kali

jumlah kunjungan pasien dengan biaya konsultasi yang berlaku pada saat penelitian.

Berdasarkan uji statistik menunjukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara

kelompok amlodipin-kandesaran dibandingkan amlodipin-irbesartan pada biaya konsultasi

dokter (nilai P-value 1.000) dan biaya laboratorium (nilai P-value 0.84) sedangkan untuk

biaya obat antihipertensi (nilai P-value 0.000) dan biaya obat lain (nilai P-value 0,039),

kelompok amlodipin-kandesartan dibandingkan amlodipin-irbesartan menunjukan adanya

perbedaan yang signifikan.

Biaya medis langsung obat antihipertensi kombinasi amlodipin-kandesartan

(Rp.2.070.909) lebih murah dibandingkan kombinasi amlodipin-irbesartan (Rp. 5.745.135),

berdasarkan data penelitian ini, harga obat di RSUD Goeteng Taroenadibrata untuk

kandesartan (Rp.285 – Rp.356 per tablet) lebih murah jika dibandingkan irbesartan (Rp.604 –

Rp.1.373 per tablet) sehingga berpengaruh pada biaya antihipertensi amlodipin-kandesartan

menjadi lebih murah dibandingkan amlodipin-irbesartan. Penelitian yang dilakukan di Rumah

Cost Effectiveness Analysis Kombinasi Amlodipin-Kandesartan Dibandingkan Amlodipin-Irbesartan

pada Hipertensi Komorbid Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Goeteng Taroenadibrata

Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024 3189

Sakit Sultan Agung menyatakan kombinasi amlodipin-kandesartan lebih murah dibandingkan

amlodipin-irbesartan (Putri, 2023). Penelitian yang di lakukan di Samarinda menyatakan

kombinasi amlodipin-kandesartan lebih murah dibandingkan amlodipin-ramipril (Abdiannur,

Sentat, & Fatimah, 2020).

Biaya medis langsung obat lain kelompok amlodipin-kandesartan (Rp.12.510.913) lebih

mahal dibandingkan kelompok amlodipin-irbesartan (Rp.9.083.595), berdasarkan penelitian

ini, penggunaan obat penyerta dan penderita hipertensi komorbid DM tipe 2 pada kelompok

amlodipin-kandesartan lebih banyak dibandingkan kelompok amlodipin-irbesartan hal

tersebut berpengaruh pada total biaya obat lain. Berdasarkan penlitian yang di lakukan di

RSUD Dr.Moewardi menyatakan biaya obat penyerta (vitamin tambahan, antikolestrol,

analgetik, antidiabestes, antivertigo, obat jantung, obat syaraf, dan antikonvulsan) cukup

signifikan pada penderita hipertensi komorbid DM tipe 2 pada terapi amlodipin dan

kandesartan (Anjani, 2019). Biaya medis langsung yang dikeluarkan pasien hipertensi dengan

komorbiditas DM tipe 2 lebih besar dibandingkan dengan pasien hipertensi non-diabetes

(Stiadi et al., 2020).

Cost Effectiveness Analiysis

Cost Effectiveness Analiysis dihitung berdasarkan nilai ACER dan ICER yang dilihat

dari biaya langsung yang dikeluarkan oleh pasien hipertensi komorbid DM tipe 2 di RSUD

Goeteng Taroenadibrata. Hasil analisis efektivitas biaya antara pasien yang mendapat

pengobatan amlodipin-kandesartan dengan pasien yang mendapat pengobatan amlodipin-

irbesartan dinyatakan dalam tabel 4.9 berikut.

Table 8 Perhitungan niali ACER penggunaan antihipertensi kombinasi amlodipin-

kandesartan dibandingkan amlodipin-irbesartan pada pasien rawat jalan RSUD

Goeteng Taroenadibrata periode Januari-Oktober 2024

Antihipertensi

Total Biaya (C)

% Efektivitas (E)

ACER

(C/E)

Amlodipin-Kandesartan

Rp.25.845.322

68%

Rp.38,007

Amlodipin-Irbesartan

Rp.25.787.280

59%

Rp.43.707

Nilai ACER (Average Cost-Effectiveness Ratio) kombinasi amlodipin-kandesartan

(Rp.38,007) lebih kecil jika dibandingkan dengan kombinasi amlodipin-irbesartan

(Rp.43.707), sehingga dapat disimpulkan kombinasi amlodipin-kandesartan lebih cost-

effective. Nilai ACER semakin kecil maka semakin cost-effective suatu terapi (Klabunde,

Collado, & Bohon, 2017). Penelitian yang dilakukan Baroroh & Sari (2017) mendukung

pernyataan bahwa terapi kombinasi amlodipin-kandesartan lebih cost-effective. Analisis

efektivitas biaya di India menyatakan kombinasi obat golongan ARB-CCB lebih cost-effective

dari segi harga dan efektivitas terapi dibandingan dengan antihipertensi golongan lain

(Limaye et al., 2016).

Linda Lia erfika, Silma Kaaffah, Khamdiyah Indah Kurniasih

3190 Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024

Table 9 Perhitungan niali ACER penggunaan antihipertensi kombinasi amlodipin-

kandesartan dibandingkan amlodipin-irbesartan pada pasien rawat jalan RSUD

Goeteng Taroenadibrata periode Januari-Oktober 2024

Antihipertensi

Biaya rata-rata

(C)

Efektivitas

(E)

∆C

∆E

ICER

(∆C/∆E

)

Amlodipin-

Kandesartan

Rp.549.900

68%

36,174

-4,019

Amlodipin-Irbesartan

Rp.586.074

59%

Nilai ICER merupakan nilai selisih antara biaya dan efektivitas terapi, kemudian

dihitung berdasarkan biaya rata-rata pengobatan dibagi dengan efektivitas pengobatan. Nilai

ICER (Incremental Cost Effectiveness Ratio) pada kelompok terapi amlodipin-kandesartan

dibandingkan amlodipin-irbesartan yaitu sebesar Rp.–4.019. Artinya terdapat penghematan

biaya sebesar Rp.4.019 untuk pengobatan amlodipin-kandesartan, hal tersebut menyatakan

kombinasi amlodipin-kandesartan lebih cost efektivness dibandingkan dengan amlodipin-

irbesartan, dimana efektivitas pengobatan dengan amlodipin-kandesartan efektivitas terapi

lebih besar dengan rata-rata biaya medik langsung lebih kecil. Sehingga kombinasi

amlodipin-kandesartan berda pada kuadran II (Gambar 1) yakni dominan layak dipilih

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan diperoleh kesimpulan Efektivitas terapi

paling besar untuk mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi komorbid diabetes

mellitus tipe 2 adalah kombinasi amlodipin-kandesartan sebanyak 36 pasien (55.2 %)

sedangkan kombinasi amlodipin-irbesartan hanya 26 pasien (44.8 %). Biaya obat

antihipertensi kombinasi amlodipin-kandesartan lebih rendah dibandingkan kombinasi

amlodipin-irbesartan. Kombinasi antihipertensi amlodipin-kandesartan lebih cost effective

dibandingkan kombinasi amlodipin-irbesartan.

BIBLIOGRAFI

Abdiannur, M., Sentat, Triswanto, & Fatimah, Nurul. (2020). Analisis Efektivitas Biaya

Terapi Kombinasi Candesartan-Amlodipin Dibandingkan Dengan Ramipril-Amlodipin

Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan Di Rs X Kota Samarinda. Prosiding Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Samarinda, (1), 86–93.

Alifariki, La Ode. (2019). Epidemiologi Hipertensi. Yoguakarta: CV LeutikaPrio.

Anjani, Bintang. (2019). Analisis Efektivitas Biaya (Cost- Effectiveness) Antihipertensi Pada

Pasien Hipertensi Komplikasi Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap Di Rsud Dr.

Moewardi Tahun 2017. Publikasi Ilmiah.

Baroroh, Faridah, & Sari, Andriana. (2017). Cost effectiveness analysis therapy combination

of candesartan-amlodipine and candesartan-diltiazem on hypertensive outpatients.

PHARMACY: Jurnal Farmasi Indonesia (Pharmaceutical Journal of Indonesia), 14(2),

188. https://doi.org/10.30595/pharmacy.v14i2.1952

Chan, Lung, Chen, Chen Huan, Hwang, Juey Jen, Yeh, San Jou, Shyu, Kou Gi, Lin, Ruey

Tay, Li, Yi Heng, Liu, Larry Z., Li, Jim Z., Shau, Wen Yi, & Weng, Te Chang. (2016).

Cost-effectiveness of amlodipine compared with valsartan in preventing stroke and

Cost Effectiveness Analysis Kombinasi Amlodipin-Kandesartan Dibandingkan Amlodipin-Irbesartan

pada Hipertensi Komorbid Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Goeteng Taroenadibrata

Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024 3191

myocardial infarction among hypertensive patients in Taiwan. International Journal of

General Medicine, 9, 175–182. https://doi.org/10.2147/IJGM.S102095

Chen, Chen, Wang, Feng, Chen, Peng, Jiang, Jiangang, Cui, Guanglin, Zhou, Ning, Moroni,

Francesco, Moslehi, Javid J., Ammirati, Enrico, & Wang, Dao Wen. (2020). Mortality

and pre-hospitalization use of renin-angiotensin system inhibitors in hypertensive

COVID-19 patients. Journal of the American Heart Association, 9(21).

https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017736

Colussi, Gian Luca, Da Porto, Andrea, & Cavarape, Alessandro. (2020). Hypertension and

type 2 diabetes: lights and shadows about causality. Journal of Human Hypertension,

34(2), 91–93. https://doi.org/10.1038/s41371-019-0268-x

Dinas Kesehatan Purbalingga. (2021). Profil kesehatan kabupaten Purbalingga. Angewandte

Chemie International Edition, 6(11), 951–952., 15(2), 1–23.

Dinas Kesehatan Purbalingga. (2022). Profil Kesehatan Kabupaten Purbalingga.

Indah, Khamdiyah. (2022). Analysis of Antihypertension Therapy in Hypertension Bpjs

Patients in. 2(4), 1283–1300.

Kemenkes. (2019). Laporan riskesdas 2018 kementrian kesehatan republik Indonesia. Badan

Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan, Vol. 53, pp. 154–165.

Khawaja, Zeeshan, & Wilcox, Christopher S. (2012). An overview of candesartan in clinical

practice. Expert Review of Cardiovascular Therapy, 9(8), 975–982.

https://doi.org/10.1586/erc.11.90

Klabunde, Megan, Collado, Danielle, & Bohon, Cara. (2017). Cost-effectiveness Analyses of

Antihypertensive Medicines: A Systematic Review. Journal of Psychiatric Research,

94(3), 36–46. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.06.020.Cost-effectiveness

Lastra, Guido, Syed, Sofia, Kurukulasuriya, L. Romayne, Manrique, Camila, & Sower, James

R. (2014). Type 2 diabetes mellitus and hypertension: An update. Endocrinology and

Metabolism Clinics of North America, 43(1), 103–122.

https://doi.org/10.1016/j.ecl.2013.09.005

Limaye, D., Kale, M., Chitre, N., Deshapande, D., Desai, R., Limaye, V., & Fortwengel, G.

(2016). Cost-effectiveness Study of Antihypertensive Drugs in Mumbai, India. Current

Therapeutic Research, 78, S2. https://doi.org/10.1016/j.curtheres.2016.05.005

Maulana Kamri, Andi, Kosman, Rachmat, & Rahayu, Dian. (2021). Analisis efektivitas biaya

penggunaan amlodipin dibandingkan kaptopril pada pasien hipertensi di rumah sakit

umum daerah Majene periode januari hingga juni tahun 2019. Jurnal Ilmiah Ibnu Sina

(JIIS): Ilmu Farmasi Dan Kesehatan, 6(2), 262–271.

https://doi.org/10.36387/jiis.v6i2.718

Mazza, Alberto, Sacco, Antonella Paola, Townsend, Danyelle M., Bregola, Gianni, Contatto,

Edgardo, Cappello, Isabella, Schiavon, Laura, Laura, Emilio, & Medicine, Integrated.

(2017). Cost-benefit effectiveness of angiotensin-II receptor blockers in patients with

uncomplicated hypertension: A comparative analysis. 665–669.

https://doi.org/10.1016/j.biopha.2017.04.008.Cost-benefit

Ningrum, Trinanda Agustina Sapta, Azam, Mahalul, & Indrawati, Fitri. (2019). Rasio lingkar

pinggang panggul dan persentase lemak tubuh dengan kejadian hipertensi. Higeia

Journal of Public Health Research and Development, 1(3), p652.

https://doi.org/https://doi.org/10.15294 /higeia/v2i3/28809

Oktianti, Dian, Dewi, Fitria Nurul, & Pujiawati, Meiji. (2017). Evaluasi penggunaan obat

antihipertensi pada pasien diabetes mellitus di RSI Sultan Agung Semarang 2016.

Journal Manajemen Dan Pelayanan Farmasi, 7(4), 197–203.

Park, Chanhyun, Wang, Guijing, Durthaler, Jefferey M., & Fang, Jing. (2017). Cost-

Linda Lia erfika, Silma Kaaffah, Khamdiyah Indah Kurniasih

3192 Syntax Idea, Vol. 6, No. 07, Juli 2024

effectiveness Analyses of Antihypertensive Medicines: A Systematic Review. American

Journal of Preventive Medicine, 53(6), S131–S142.

https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.06.020

Presticasari, Hardiyani, Rahmawati, Fita, & Nugroho, Agung Endro. (2023). Perbandingan

Respon Klinik Kaptopril dan Kandesartan Pada Pasien Hipertensi Urgensi Kombinasi.

Majalah Farmaseutik, 19(3), 307–313.

Putri, Tibna Khalwa. (2023). Cost effectivinees analysis pada terapi antihipertensi di instalasi

rawat inap di Rumah Sakit Sultan Agung periode januari-agustus 2021. Universitas

Islam Agung, Semarang, Indonesia.

Stiadi, Della R., Andrajati, R., & Trisna, Yulia. (2020). Analisis Efektivitas Biaya Terapi

Kombinasi Amlodipin-Kandesartan dan Amlodipin-Ramipril pada Pasien Hipertensi

dengan Komplikasi Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di RSUPN Dr. Cipto

Mangunkusumo. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy, 9(4), 271.

https://doi.org/10.15416/ijcp.2020.9.4.271

Sun, Dianjianyi, Zhou, Tao, Heianza, Yoriko, Li, Xiang, Fan, Mengyu, Fonseca, Vivian A., &

Qi, Lu. (2019). Type 2 diabetes and hypertension: a study on Bidirectional Causality.

Physiology & Behavior, 176(1), 139–148.

https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.314487. Type

Vargas-Uricoechea, Hernando, & Cáceres-Acosta, Manuel Felipe. (2018). Control of blood

pressure and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. Open Medicine, 13(1), 304–

323. https://doi.org/10.1515/med-2018-0048

Zhou, Bin, Carrillo-Larco, Rodrigo M., Zuñiga Cisneros, Julio, et al. (2021). Worldwide

trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to

2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million

participants. The Lancet, 398(10304), 957–980. https://doi.org/10.1016/S0140-

6736(21)01330-1

Linda Lia erfika, Silma Kaaffah, Khamdiyah Indah Kurniasih (2024)

First publication right:

Syntax Idea

This article is licensed under: